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关键词:胃癌的分期分型、胃癌的症状、胃癌的治疗、胃癌治疗的药品

胃癌症状图

胃癌是怎么分期分型的?

  胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 。每年约有17万人死于胃癌 ,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 。胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女约为2:1。其发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃 ,以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展,胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。由于胃癌在我国极为常见,危害性大,有关研究认为其发病原因与饮食习惯、胃部疾病等有关,所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。
【胃癌的分期、分型】
  (一)胃癌的发生部位 可发生于胃的任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少。
   (二)具体形态分型
   1.早期胃癌 不论范围大小,早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型),Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直径在5~10mm者称小胃癌,直径<5mm称微小胃癌。
   2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌,癌性病变侵及肌层或全层,常有转移。
   (1)蕈伞型(或息肉样型):约占晚期胃癌的1/4,癌肿局限,主要向腔内生长,呈结节状、息肉状,表面粗糙如菜花,中央有糜烂、溃疡,亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状,边缘高起,中央有溃疡者称盘状蕈伞型。
   胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔,略呈分叶状,表面不平呈颗粒状,并见有糜烂。肿物基部稍狭小,呈亚蒂型,周围粘膜未见明显浸润
   (2)溃疡型:约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型,前者的特征为癌肿局限,呈盘状,中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平,边缘隆起呈堤状或火山口状,癌肿向深层浸润,常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长,常形成明显向周围及深部浸润的肿块,中央坏死形成溃疡,常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
   (3)浸润型:此型也分为两种,一种为局限浸润型,癌组织浸润胃壁各层,多限于胃窦部,浸润的胃壁增厚变硬,皱壁消失,多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者,称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型,又称皮革胃,癌组织在粘膜下扩展,侵及各层,范围广,使胃腔变小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有充血水肿而无溃疡。
   (4)混合型:同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
   (5)多发癌:癌组织呈多灶性,互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型,且多在胃体上部。
   (三)组织分型 根据组织结构可分为4型。①腺癌:包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌,根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;②未分化癌;③粘液癌(即印戒细胞癌);④特殊类型癌:包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
   根据组织发生方面可分为两型。①肠型:癌起源于肠腺化生的上皮,癌组织分化较好,巨体形态多为蕈伞型;②胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌与粘液癌,癌组织分化较差,巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。
   (四)转移途径
   1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
   2.淋巴结转移 占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结,而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通,故可转移至左锁骨上淋巴结。
   3.血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞,可通过门静脉转移至肝脏,并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。
   胃癌的两种分期方法
   胃癌的主要分期系统是第6版的UICC/TNM分期法和第13版的胃癌的日本分期法,称作JGCA分期法。
   1.1 UICC/TNM分期法 UICC/TNM分期法的修正次数比较少,最新的版本是第6版(2002年)。UICC/TNM系统是纯临床的分期,疾病的分期应该在治疗之前确定出来。但是,对于胃癌来说,手术发现对其分期必不可少,因为只有在手术之后才可以确定出主要的预后因素。UICC/TNM系统它使用胃壁的浸润度(T)、原发病灶附近转移的胃周围淋巴结(N)和是否存在远处转移(M),包括胃周围以外的淋巴结,作为分期的标准。N期由最少15个淋巴结中转移呈阳性的淋巴结的数目决定(N1为1~6个,N2为7~15个,N3为>15个)。TNM分级最新的版本(2002年,第6版)将pT2 pT2a和pT2b亚组,分别代表局限在肌层和浆膜下层。这相当于JGCA分期法的T2MP和T2SS。
   1.2 日本分期法 1962年日本胃癌研究协会发表了胃癌研究规范的第1版。分期由浆膜层浸润的范围(S期),依赖于原发灶位置的受累淋巴结的部位(N期),以及远处转移的范围和位置(M,H,P期分别对应远处转移、肝和腹膜疾病)。在其第12版中,总体规范将S期改为T期系统,相当于UICC系统的T期。JGCA分期法将所有的区域淋巴结站编上序号,根据原发肿瘤的位置分成3层。如此细致的进行淋巴结分级是为了指导手术决定淋巴结清扫的范围和部位,以便根据原发胃癌的位置和浸润的深度将任何有可能受累的淋巴结切除。在JGCA分期法最近的版本中有许多改变,比如EMR的规则、残胃癌的分期,以及腹膜细胞学已被纳入分期中。从外科角度来看,最新版本中最重要的改变是对淋巴结分期的修订,根据对胃内不同位置肿瘤的不同占位淋巴结清除效果的详细研究,淋巴结组由以前的4层(N1~N4)改为3层(N1~N3)。一些特定肿瘤位置的胃周淋巴结,不再被归为区域淋巴结,而被归入远处转移的位点(M),这是因为这些淋巴结的受累很少见,而且如果发生,说明预后不良。1个例子就是胃窦癌中的第2组淋巴结(贲门左区)的受累。目前,D2切除可以作为进展期胃癌标准的手术治疗方式。D3切除是一种研究性治疗,不是标准治疗。

胃癌的症状
(一)胃癌各期症状
   1、早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。
   2、进展期胃癌(也叫中晚期肺癌)症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视;胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。
   (二)胃癌病人体征
   绝大多数胃癌病人无明显体征,部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块,肿块常呈结节状、质硬,当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时,肿块常固定而不能推动,女性病员在中下腹扪及肿块,常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时,可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型,并可闻及震水声,癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时,直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状,亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。
   (三)胃癌常见并发症
   1、当并发消化道出血,可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。
   2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时,可出现黄疸,大便陶土色。
   3、合并幽门梗阻,可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。
   4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎,可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。
   5、形成胃肠瘘管,见排出不消化食物。

胃癌的治疗
  胃癌目前的治疗方法主要包括西医的三大治疗手段(手术、放疗、化疗)与中医的对证治疗,且现多以中西医结合为治疗原则。对于早期胃癌来说,此时癌肿较小,未发生扩散转移,最为有效的治疗手段为手术切除,早期胃癌切除后的5年生存率可达70%以上,术后可一定时间内采取放化疗、中医药治疗等手段以防止复发。
   中晚期胃癌的治疗现状不佳,患者应根据自身病情发展状况及身体素质选择合适的治疗方法。中晚期胃癌大多已无法耐受手术切除,临床上常用治疗方法有放疗、化疗以及中医药治疗。胃癌是消化道肿瘤中对化疗比较敏感的一种,治疗效果较为明显,中晚期胃癌的化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗,联合化疗的效果优于单剂化疗。此外,化疗联合放疗应用于中晚期胃癌的治疗,效果比单纯化疗或单纯放疗为好。鉴于放化疗对人体的伤害作用,在中晚期胃癌的治疗中多合并中医药进行治疗,一方面增强疗效,一方面减轻毒副反应,效果比单纯放化疗为好,现以广泛应用于中晚期胃癌的治疗中。
   手术切除是胃癌的治疗中较为重要的手段,只要病人全身情况允许,又无远处转移时应施行剖腹手术。胃癌的主要的手术方式有三种,即根治性切除,姑息性切除以及短路手术。根治性切除是指将胃癌的原发病灶,连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除的手术方式。姑息性切除是指对于无法进行根治性切除的胃癌患者,切除局部病灶的手术方式。短路手术是指如胃癌不能切除而有幽门梗阻,使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗的治疗方法。通常来说,胃癌的治疗上的手术方式首选根治性切除术,但必须患者身体可以耐受手术,否则不利于胃癌的治疗。可选中医药保守治疗,延迟生命期。
   虽然手术,放化疗技术均在不断地发展,其对胃癌的治疗也有较为直接的作用,但是,其在治疗过程中会对人体造成伤害的弊端仍然存在,这会给胃癌患者的后续治疗带来困难。随着中医理论的不断完善,已有越来越多的医药专家对中西医结合防治胃癌的优势较为认同。中医认为胃癌是属于“反胃”、“胃脘痛”、“噎膈”、“积聚”、“伏梁”等范畴。认为其发病一方面是由于人体正气虚,特别是脾胃功能虚弱造成,另一方面则是由于长期饮食不节制,情志不舒畅,逐渐形成痰火胶结,气滞血瘀而成。对胃癌的治疗以扶正固本、祛邪攻毒为主。扶正固本的作用在于调整机体、提高患者免疫力,祛邪包括软坚散结、祛痰利湿、清热解毒和活血化瘀,其作用在于直接抑制胃癌细胞和改善肿瘤组织的微循环,有利于抗癌药物和免疫活性细胞深入肿瘤内,杀灭肿瘤细胞。
   供参考:(1) 健脾补肾汤:功能健脾补肾。主治胃癌。
   胃癌患者化疗后均有不同程度影响消化吸收和骨髓造血功能。中医有“脾为后天之本”、“肾为先天之本”的理论,方中用党参等健脾胃、补骨脂补养肝肾。故本方具有健脾补肾之功效,增强消化吸收和骨髓造血功能,提高抗病的能力。根据临床和实验室研究,本方有调整机体免疫功能和提升白血球的作用,故本方治疗化疗后的胃癌患者具有较好的疗效。
   临床疗效:本方结合化疗治疗720例Ⅲ期胃癌患者,其中大部切除440例,次全切除180例,姑息切除50例,根除30例,切端阳性20例,所有病理全部经病理证实。生存1~3年720例,3~5年360例,占70%;5年以上160例,占48.5%。
   (2) 和胃化结汤:功能益气和胃,养血消肿。主治胃癌。方中党参、白术等调和脾胃、补气养血、填精补肾、活血化瘀、消症化结、清热解毒。本方重在扶正但不忘祛邪,扶正旨在祛邪,祛邪助于扶正,相得益彰,结合和手术化疗,取得了较为满意的疗效。
   本方结合手术与化疗治疗3200例胃癌,其中根除术760例,占23.5%;姑息切除1770例,占55.3%;临床分析Ⅲ、Ⅳ期2590例,占81%。根除术3年、5年、10年生存率分别为0.5%、47.4%、18.4%;姑息性手术3年5年10年生存率分别为44.1%、23.2%、5%.
多数胃癌患者确诊时已为中晚期,中晚期胃癌的治疗现状不佳,患者应根据自身病情及身体状况选择胃癌的治疗方法。中晚期胃癌大多已无法耐受手术,常用治疗方法有放化疗及中医药治疗。放化疗对人体的伤害作用,在中晚期胃癌的治疗中多合并中医药治疗,增强疗效,减轻毒副反应,已广泛应用于中晚期胃癌的治疗中。胃癌治疗后复发转移比率较高,患者正确的日常护理对防止复发,提高人体抗病力有促进作用。因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者,尤其是中晚期胃癌患者极为重要。在饮食上,要处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系,避免在药物作用的高峰期进食;必须给予充足的营养,以补气生血增强免疫功能。
   中医中药对胃癌的辨症施治如下 :
   (1)肝胃不和型
   【症见】 胃脘胀痛,串及两肋,嗳气陈腐或呕吐反胃,饮食减少,进行性消瘦,口苦心烦,大便干结。舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。
   【治法】 舒肝和胃,降逆止呕。
   (2)痰食瘀阻型
   【症见】 胃脘胀痛,固定不移,或有肿块,按之坚硬,厌恶肉食,频频嗳腐,呕吐痰食,精神疲惫,形体羸瘦,大便干涩,或有呕血便血。舌质暗红或见瘀点,苔白,脉弦。
   【治法】 化痰消食,祛瘀散结。
   胃癌一日食谱举例:
   早餐:牛奶(鲜牛奶250克),煮鸡蛋(鸡蛋50克),蛋糕50克,大米粥(大米50克)
   午餐:软米饭(大米75克),蒸肉饼(猪瘦肉50克),炒细软胡萝卜丝(胡萝卜200克)
   加餐:煮果子水(水蜜桃150克),烤馒头干(面粉25克)
   晚餐:汤面(肉末25克,碎油菜75克,挂面50克),花卷(面粉75克),清蒸鱼(鲤鱼100克)
   加餐:牛奶(鲜牛奶250克,全日烹调用油10克)。

胃癌的常用治疗药品有哪些?
  胃癌药物作为综合治疗的重要手段目前已经取得了很大进展:“金蒲胶囊”“复方天仙胶囊”“抗癌平丸”“西黄胶囊”等均对胃癌有比较好的效果。
1.胃癌药品1:金蒲胶囊
   金蒲胶囊主要诱导G1期细胞凋亡,阻止肿瘤细胞进行DNA复制,抑制肿瘤的生长。阻止对放射线敏感的G1期细胞转入S期,增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性,能使放疗的完全缓解率提高一倍以上。
“金蒲胶囊囊”能增强机体免疫功能,清除体内病毒和类病毒物质。其机理主要是通过增强单核吞噬细胞系统的吞噬廓清能力,提高NK细胞的杀伤作用,促使其他静止淋巴细胞分裂,提高淋巴细胞数量和促进淋巴细胞的转化作用来提高机体细胞免疫水平。从而起到抑制肿瘤细胞的生长和转移的作用。
   1)、抗癌作用:“金蒲胶囊”由治疗消化系统肿瘤的经验方研制而成,故从食管癌、肝癌、胃癌三大肿瘤及相关药效学着手进行,实验结果都很理想。其中对S180肉瘤的抑制率高达77%,对移植性人食管癌的裸鼠实验抑瘤率为75%,对移植性人肝癌的裸鼠实验抑制率为68%,对人胃低分化腺癌SGC7901的生命延长率为72%。
   2)、抗转移作用:“金蒲胶囊”对S180,Lewis肺癌血道转移及白血病P388淋巴结转移的影响。结果表明,“珍香胶囊”有明显的抗肿瘤转移作用,且随着剂量增加,其抗转移疗效增加。  
   3)、对放化疗药物的增效及减毒作用:实验表明,“珍香胶囊”对环磷酰胺,5-氟尿嘧啶和丝裂霉素等化疗药均明显增效减毒作用,说明“金蒲胶囊胶囊”显示增效减毒作用的范围广泛,并不限于某一化疗药物。 
   4)、具有免疫调节作用:选用4项免疫指标对“珍香胶囊”的免疫调节效应进行了实验研究。结果表明,“金蒲胶囊胶囊”具有明显的免疫调节作用。 
   5)、镇痛作用:实验表明,“金蒲胶囊胶囊”能明显抑制小鼠冰醋引起的扭体反应,能明显延长热板引起的痛反应潜仗期,说明“珍香胶囊”有明显的镇痛作用。
   6)、 毒理学研究:急性毒性试验——无毒  长期毒性试验------无毒                   

2.胃癌药品2:复方天仙胶囊
   复方天仙胶囊是在多年的临床验方基础上,经科学的提取加工制备而成的中药制剂,具有“祛邪、扶正、减毒增效、升白”之功效。经中国中医研究院广安门医院、中日友好医院、湖南省中医研究院附属医院、湖南省肿瘤医院、山东大学齐鲁医院、辽宁省肿瘤医院、青岛大学医学院附属医院临床试验。结果表明,复方天仙胶囊对胃肠癌、食道癌有明显的的治疗效果,合并化疗具有改善中医脾虚痰瘀证候的作用,并可提高的化疗疗效(瘤体缓解率),提高化疗病人的生活质量,提高NK活性细胞和T细胞亚群的CD4/CD8的比值的作用,对化疗中的白细胞降低有一定的保护作用。提示复方天仙胶囊是适用于中晚期癌症的治疗药物。                                     

3.胃癌药品3:抗癌平丸
   国家中药保护品种---海南龙圣堂制药有限公司生产的“亨通”牌抗癌平丸,以半枝莲、香茶菜、蛇莓、蟾酥等为主的十余味中草药组成,具有清热解毒、消肿止痛的功效。其中半枝莲具有清热解毒、止血定痛的作用;香茶菜富含延命草素(Enmein)有抗肿瘤作用,能延长小鼠接种艾氏腹水癌后的生命,并能健胃整肠,治疗消化不良;蛇莓能清热、消肿、解毒及治癌肿;蟾酥具有破雍结、行水湿、化毒、杀虫及定痛的功效。因而抗癌平丸可用于治疗食道癌、贲门癌、胃癌和肝癌等。经大量临床应用验证,对抑制癌细胞的转移及扩散,以及提高机体免疫功能,保护造血系统的有效率为86%。并适用于放、化疗后引起严重的胃肠道反应,如恶心、呕吐及吞咽困难等。本品采用高科技制剂工艺,设计为浓缩微丸,对年老、体弱、晚期转移癌等不适宜手术治疗或放化疗的病人尤为适用。                 

4.胃癌药品4:西黄胶囊
   西黄胶囊经国内多家知名医疗科研单位分三期(1995年2 — 4月、1995年6 — 9月、1998年7 — 10月)在国内进行了大量的临床医疗测试。北京中国医学科学院肿瘤研究所、哈尔滨医科大学、上海医科大学附属华山医院、重庆市第三军医大学新桥医院全军肿瘤科、黑龙江基础学研究所、黑龙江省克山病研究所、黑龙江医学院中药系等单位都对西黄胶囊重新做了药理和毒理实验,西安第四军医大学西京医院等十几所教学医院再次进行了相关的临床研究。参加临床研究的单位一致认为:针对国内多种肿瘤、癌症病患者,西黄胶囊具有“扶正、祛邪、增效、升白”之功效;并具有一定的活血化瘀(如镇痛和耐缺氧)作用,是目前中药抗癌综合治疗中具有确切疗效的用药选择,对肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、食道癌、乳腺癌、脑瘤、鼻咽癌、膀胱癌等多种肿瘤疗效突出。

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【编者按】 胃癌手术后容易复发,为了防止复发,中晚期胃癌应采用综合治疗,临床上多采用联合放化疗+中医药治疗的模式。若患者身体机能能够耐受手术,应先尽早进行局部切除术,术后采用放化疗+中医药治疗,若病程晚,无法耐受手术切除,可行放化疗+中医药治疗,一方面可以综合中医西医的治疗优势,一方面中药能够减轻放化疗对人体的伤害,加快患者身体机能的恢复。若身体状况很弱,难以耐受西医治疗,或者西医治疗手段已经不起作用,可单纯采用中医药保守治疗,可一定程度上延长生存期,改善生存质量。
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