【毒理研究】
作为单药和多种剂量在临床前对多种动物（包括小鼠、大鼠、狗和/或猴），进行靶器官的研究，它们包括 ：骨髓、消化系统、肾脏、睾丸、神经系统，以及心脏等。在动物中观察到的靶器官毒性除了心脏以外，其它的毒性反应与其它含铂类药物、DNA损伤和细胞毒药物产生的毒性一致。心脏毒性仅在狗中见到，包括电生理异常导致的致死性室颤。心脏毒性对狗有特异性，不仅因为它仅仅发生在狗身上，而且因为引起狗致死性心脏毒性的相似剂量（150 mg/m2）在人可以很好地耐受。
奥沙利铂在哺乳动物中可以导致基因突变，在大鼠中可以产生胎儿致死性的毒副作用。也有人认为奥沙利铂有可能是一种致癌物，尽管尚无此方面的研究。

【适应症】
与5-Fu和甲酰四氢叶酸联合一线应用治疗转移性结直肠癌。

【用法用量】
限成人使用。作为一线治疗，奥沙利铂推荐剂量为85 mg/m2静脉输注，每2周重复1次。应按照病人的耐受程度进行剂量调整。
奥沙利铂应在输注氟脲嘧啶前给药。
将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中，持续输注2-6小时。
奥沙利铂主要用于以5-氟脲嘧啶持续输注为基础的联合方案中。在双周方案中，5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。
特殊人群 ：
- 肾功能不全者 ：本药尚无用于严重肾功能不全患者的资料。中度肾功不全者，开始治疗时可给予常规推荐剂量。对于轻度肾功能不全者，无需调整剂量。
- 肝功能不全者 ：对于有严重肝功能不全者，本药应用尚无研究。对于治疗开始时肝功能检查不正常的患者人群，应用本药未出现急性毒性的增加。在临床研究中，肝功能不全者未进行特别的剂量调整。
给药方法 ：奥沙利铂用于静脉输注，使用时无需水化。将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中，通过外周或中央静脉滴注2-6小时。奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注。如果漏于血管外，必须立即终止给药。

【不良反应 】
在244例单用奥沙利铂病人、1500例用奥沙利铂与5-Fu联合治疗的转移性大肠癌病人中对其不良反应进行了评估。
造血系统 ：奥沙利铂单药（130 mg/m2，每3周重复），很少引起3-4级造血系统毒性。
当奥沙利铂与5-Fu和甲酰四氢叶酸联合使用时，中性粒细胞减少和血小板减少的发生率要高于单用5Fu/甲酰四氢叶酸治疗。
消化系统 ：单独应用奥沙利铂（130 mg/m2，每3周）可引起恶心，呕吐和腹泻，通常不太严重。
建议给予预防和/或治疗性的止吐用药。当奥沙利铂与5-Fu（有或没有甲酰四氢叶酸）联合使用时，腹泻和粘膜炎的发生率和程度较单独用5-Fu时显著增加。
在奥沙利铂治疗期间常会出现转氨酶升高（1-2级）。在一项随机研究中显示，5-Fu/甲酰四氢叶酸和5-Fu/甲酰四氢叶酸+奥沙利铂两组3-4级转氨酶升高的发生率相似。
神经系统 ：奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要表现在外周感觉神经，表现为末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为85-95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。根据症状持续的时间，疼痛和/或功能障碍的发生是进行剂量调整的指征，甚至有时需要中止治疗。功能障碍包括不能完成精细动作，与感觉障碍相关。当累积剂量接近800 mg/m2（即10个周期）时，出现功能障碍的危险性为15%或以下。当治疗停止后，神经系统症状通常可以改善。
在奥沙利铂治疗期间有急性咽喉痉挛的报导。根据临床研究和药物监测数据估计，它的发生率在1%和2%之间。通常是在给药后几小时内出现，并且常常是发生在遇冷时。表现为主观上感觉吞咽困难和呼吸困难，但没有任何呼吸道梗阻的客观依据（缺氧、喉痉挛、支气管痉挛）。颌痉挛，异常的舌部感觉以及随后可能出现的语言障碍和胸闷等，也曾报道。虽然发生这些症状时，可以给予抗组胺药和支气管扩张剂，但即使不做任何处理，这些症状也可以迅速逆转。在以后的治疗中延长注射的时间，可以减少这些症状的发生率。
其它的一些神经系统症状，如深部反射的消失和Lhermittes''''''''''''''''s征也有报道。
变态反应 ：一些罕见的变态反应，包括皮肤红斑到过敏性休克等，已经在其它铂类衍生物中有描述。在临床应用中，奥沙利铂发生过敏反应的机率是0.5%。上市后应用的经验表明，这种反应的发生率同临床实验时比较，并未见增高。
其它反应 ：奥沙利铂耳毒性的发生率不到1%，无严重听力损伤的报导。
肾功能异常的比例，据报道约为3%，但发生3-4级的比例不到1%。
在临床和上市后研究中，没有关于奥沙利铂引起心律失常的报道。
与5-Fu联合应用，36%的病人会有中度发热，此外，23%的病人会出现1-2度的感染。发热性中性粒细胞减少发生率小于2%。
奥沙利铂单药治疗时，中度脱发的发生率为2%。和5-Fu联合使用时，脱发发生率的比例并不比5-Fu单药时高。
奥沙利铂有轻微的致糜作用，轻度到中度的局部炎症有报道。
不到0.1%的病人在用药期间会出现一过性视力下降。

【禁忌症】
奥沙利铂禁用于以下病人 ：已知对奥沙利铂过敏者 ； 哺乳期妇女 ； 在第1疗程开始前已有骨髓抑制者，如中性粒细胞计数 < 2 x 109/L和/或血小板计数 < 100 x 109/L； 在第1疗程开始前有周围感觉神经病变伴功能障碍者 ；有严重肾功能不全者（肌酐清除率小于30 mL/分)。

【警告】
本药必须在专门的肿瘤科使用，必须在有经验的肿瘤专科医生的指导下给药。

【注意事项】
奥沙利铂没有表现出肾脏毒性。然而，对中度肾功能不全病人应用尚缺乏足够的安全性研究的资料。因此，必须慎重权衡利弊选择适合的病人使用。在这种情况下，必须密切监测肾功能，并按照毒性程度调整剂量。
对于有铂类化合物过敏史的病人，应监测过敏症状。一旦发生任何过敏样反应，应立即停止给药，并给予积极的对症治疗，禁止再用奥沙利铂。
奥沙利铂致糜作用轻微。然而，一旦漏于血管外，应立即中止注射，并局部对症治疗。
对奥沙利铂的神经系统毒性应进行仔细监测，特别是与其它有神经系统毒性的药物合用时。每次治疗前都要进行神经系统检查，以后定期复查。
如果用2小时滴注给药时，病人出现急性喉痉挛，下次注射奥沙利铂时，应用6小时滴注给药。
如果出现神经系统症状（感觉障碍、痉挛），那么依据症状持续的时间和严重程度推荐以下方法调整奥沙利铂的剂量 ： 如果症状持续7天以上而且较严重，或无功能不全的感觉障碍一直持续到下一周期，应将奥沙利铂的剂量从85 mg/m2 减至65 mg/m2。如果有功能不全的感觉障碍一直持续到下一周期，应停止应用奥沙利铂。如果在停止使用奥沙利铂后，这些症状有所改善，可考虑继续奥沙利铂治疗。
消化道毒性主要表现为恶心和呕吐，建议给予预防性和/或治疗性止吐用药。
如果出现血液学毒性（白细胞 < 1.5 x 109/L，或血小板计数 < 50 x 109/L），下一周期的治疗应推迟，直到血液学指标恢复到适当的水平。每次治疗前应进行全血细胞计数和白细胞分类。
如果奥沙利铂与5-Fu（用或不用四氢叶酸）合用，应根据5-Fu相关的毒性作相应的剂量调整。如果出现WHO 4级腹泻，3-4级中性粒细胞减少症（< 1.0 x 109/L），3-4级血小板减少（< 50 x 109/L），则奥沙利铂的剂量要减少25%。而且5-Fu的剂量也应减少。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
目前尚无资料确定奥沙利铂在孕妇中使用的安全性。根据临床前的经验，推荐量的奥沙利铂可以致死和/或致畸。因此，在孕妇中，不主张用奥沙利铂。只有在对胎儿的危险性进行了充分的评价并征得了病人的同意后，方可考虑使用奥沙利铂。
通过乳汁排出的研究尚未进行，奥沙利铂禁用于哺乳期。

【老年患者用药】
对于年龄超过65岁的患者，本药作为单药或与5-Fu联合应用，都未见有严重毒性反应的出现。因此，对于老年患者，没有特殊的剂量调整。

【药物相互作用】
病人在接受奥沙利铂85 mg/m2后，立即给予5-Fu，5-Fu的水平没有什么变化。另外，体外研究证明，下列药物不影响奥沙利铂与血浆蛋白的结合 ：红霉素、水杨酸盐、格拉司琼、紫杉醇和丙戊酸钠。

【药物过量】
尚无解毒剂可供使用。一旦出现用药过量时，不良反应会加剧，应开始血液学监测，并进行对症治疗。

【有效期】成品有效期：3年。溶解液：原包装瓶中重新配制的溶液，其物理和化学的稳定性在2°C-8°C之间和30°C时可保持48小时。从微生物学角度看，溶解的溶液应立即稀释。如果不立刻稀释，那么使用者应注意，在使用前放置的时间在2°C到8°C之间不应长于24小时，除非溶解是在特定的条件下进行的。没有贮存的特殊警告。

【规格】50mg
【单位】支
【生产企业】杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司
【药品名称】乐沙定
【药物别名】奥沙利铂
【适应症】与5-Fu和甲酰四氢叶酸联合一线应用治疗转移性结直肠癌。
【药物相互作用】病人在接受奥沙利铂85 mg/m2后，立即给予5-Fu，5-Fu的水平没有什么变化。另外，体外研究证明，下列药物不影响奥沙利铂与血浆蛋白的结合 ：红霉素、水杨酸盐、格拉司琼、紫杉醇和丙戊酸钠。